近年来，我国高血压患病率逐年增加。据《中国心血管健康与疾病报告
2019》显示，我国≥
18岁居民高血压患病粗率为
27.9%。虽然我国在高血压管理方面投入了巨大的人力和物力，但是每年仍有有将近
254 万人死于高血压
[1]。因此如何更加有效管理血压、改善高血压患者的长期预后已成为我国卫生领域的一个重要挑战。
随着研究的深入，人们逐渐认识到不符合血压昼夜节律变化的夜间高血压比单纯高血压危害更大。已有研究证实夜间高血压与心力衰竭、脑血管疾病以及肾脏损害密切相关。因此夜间血压成为了高质量血压管理新的切入点和突破点。
夜间血压与预后最为相关，不容忽视
夜间高血压在人群中并不少见，一项来自西班牙纳入了超过30000个未接受降压治疗的高血压患者和超过60000个接受降压治疗的高血压患者的研究结果显示，治疗组有40%的夜间高血压患者而非治疗组有50%的患者患有夜间高血压[2]。由于更多的盐摄入和盐敏感性体质，夜间高血压和隐蔽性高血压在亚洲人群中更为常见。
目前为止，已经有了许多针对夜间高血压预后价值的研究。一项爱尔兰都柏林高血压门诊患者随访研究[3]，旨在评估不同时段的血压水平对心血管死亡的预测价值，结果发现夜间血压升高是心血管死亡最显著的预测指标，随后为24h平均血压、白天血压和诊室血压。而近期最新《Circulation》发表的一项日本研究[4]则进一步表明，即使白天血压在正常范围，但是夜间血压高，还是会增加未来心血管病风险，尤其心力衰竭风险，其中睡眠时血压每增加20 mmHg，心血管病风险升高18%，心力衰竭风险增加25%。
因此，夜间血压是心血管事件的重要的独立风险因素，在临床实践中应重视夜间血压监测和治疗，以期将血压全天24h有效控制在适宜范围!
有效控制夜间血压，优选长效降压药物
为了更平稳地维持24h血压达标，《中国高血压防治指南2018》[5]以及《ISH高血压指南2020》[6]推荐优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
药物消除半衰期，是评价药物是否长效的重要指标，它是指血浆药物浓度下降一半所需要的时间，其长短可反映体内药物的消除速度。通常来说长半衰期降压药物每天服用一次，即可降低整个24h血压及夜间血压，而短效降压药物无法覆盖全天，使得夜间血压难以控制。
在常见的RASI抑制剂和CCB类药物中，培哚普利的半衰期>30小时，氨氯地平的半衰期则长达45小时，是目前各自同类药物中半衰期最长的降压药物，二者无论单药治疗还是联合治疗，较其他降压药物可更有效地控制24h血压和夜间血压[7]。
PRORYV-2研究[8]是一项观察性研究，入组患者血压平均基线为 161.4/94.9 mmHg，以培哚普利/氨氯地平单片复方制剂治疗3个月，所有患者24h各时段血压(包括夜间血压)均得以强效平稳控制。
此外，《亚洲动态血压监测HOPE专家共识2019》[9]明确表示：长效ACEI可降低动态血压，而不会扰乱血压昼夜节律，而长效CCB在有效地降低24h血压的同时不会过度降低夜间血压，有助于抑制非杓形或反杓形的夜间血压升高模式。
长效ACEI+CCB联合方案，为夜间血压达标保驾护航
在临床上实践中，对于很多高血压患者，单一降压药物难以实现24h血压达标，《中国高血压防治指南2018》[5]建议应将联合治疗作为降压的初始选择，且优先单片复方制剂。在常用的单片复方制剂中，A+C组合是《ISH高血压指南2020》[6]推荐的理想方案。
作为A+C的代表药物，培哚普利/氨氯地平单片复方制剂(开素达)，其主要成分在作用机制上协同互补，能够发挥1+1>2的协同降压效应。氨氯地平具有直接扩张动脉的作用，但会反射性激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，而培哚普利恰可抑制RAAS激活;另外，氨氯地平利钠和轻度利尿作用能够增强培哚普利降压疗效，所以两者联合应用可提高降压疗效，势必为夜间血压达标保驾护航。
同时大量临床研究也证实了培哚普利/氨氯地平单片复方制剂的强效降压作用。在一项纳入1814例高血压患者的真实世界研究究[11]中，患者基线血压163.7/95.4 mmHg，接受培哚普利/氨氯地平单片复方制剂治疗3个月，强效降压高达30.1/15.1 mmHg。另有临床研究显示：培哚普利/氨氯地平单片复方制剂无论针对原发性高血压患者还是既往使用其它药物血压控制不达标的患者，治疗后血压达标率高达92%以上[12-13]。
总结
以往的降压治疗较为看重诊室血压，但是近年来研究表明夜间血压较诊室血压能更好地预测心血管事件预后，成为高质量血压管理新的靶点，而这对降压药物的长效和强效特性提出了更高的要求。
培哚普利/氨氯地平单片复方制剂中的每一种成分半衰期均超过30小时，位列同类型常用制剂的首位，能做到长效平稳控制24h血压和夜间血压，而且这两种主要成分作用机制互补，能够发挥1+1>2的强效降压效应，无疑能够助力更优质的夜间血压管理，最终最大限度地改善高血压患者的长期预后。
