心衰治疗上“男女有别”已经不算是个新鲜话题，但临床对此的探索乐此不疲。相比男性，女性除了由于免疫反应更强、左室容积更小等原因导致射血分数更高外，两类在心衰领域还有啥不同呢?

近期Circulation杂志发表一项研究，讨论了在急性冠状动脉综合征(ACS)及随后心力衰竭的发展中存在的性别差异。

在研究过45064名因首次确诊心肌梗死而住院的患者(其中女性占30.8%)后，研究人员发现，在ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者中，女性的住院死亡率显著高于男性。而出院后，无论是在STEMI还是非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者中，女性都更容易发展为心力衰竭。

Emmm……所以容易受伤的还是女人?

但是这个结论好像又是可以预料到的。

那就让我们来看看这个研究到底是怎么研究的。

三大方面，

看男女临床预后差异

过去30年里，心肌梗死患者的存活率得到明显的提高，但随之而来的就是心力衰竭发病率的大幅增加。而过去十年，关于男性和女性心肌梗死治疗趋势的研究报道出现了很多完全不同的结果，提示了男女在疾病发展及相关治疗上的差异。

其实这和两类人群对于诊治的选择不无关系。

此次发表在Circulation杂志上发表的在这项研究就详细分析了男性和女性在血管造影、用药、临床预后等方面的不同之处。该研究纳入了2002-2016年间，年龄>20岁且初次确诊为心肌梗死的患者，其中45.1% (20327名)为STEMI患者，包括5387名女性和14940名男性;54.9% (24737名)为NSTEMI，包括8491名女性和16246名男性。

从基线数据来看，相比男性，女性平均年龄更大，合并症更多。女性血管造影诊断率也较男性更低。

我们首先看看男性和女性在血运重建上的差异。与男性相比，无论是STEMI还是NSTEMI患者，女性都更少进行血运重建，如接受主冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植手术(CABG)(P<0.0001)。排除血管造影中未诊断冠脉狭窄的患者后，女性的血运重建率仍然较低(男性86.2% VS 女性80.2%;P<0.0001)。

在用药方面，无论是在STEMI还是NSTEMI患者中，女性中接受β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、降脂治疗或P2Y12受体抑制剂的患者更少。