高血压合并阵发性室上性心动过速的治疗

        1.基本治疗

        最重要的还是要把血压降至理想水平。保持心态平衡，避免情绪波动，劳累特别是熬夜，戒烟、戒酒、低盐、低脂、低糖饮食等。

        2.急诊处理

        我个人体会如果没有禁忌症，A.心律平70mg+5%的葡萄糖液稀释至20ml，缓慢静推(10分钟左右)，根据情况20分钟后可再给一次，复律效果较好;B.胺碘酮加葡萄糖液，静脉缓慢注射;副作用比较少见;C.维拉帕米静脉注射，特别注意患者是否在使用β-受体阻滞剂;D.西地兰加5%的葡萄糖稀释后静脉注射，预激综合征伴有QRS波宽者禁用;E.三磷酸腺苷(ATP)对窦房结和房室结均有明显抑制作用，但半衰期仅仅20秒左右，无效时3～5分钟后可重复静脉注射;F.上述药物治疗无效者，可经食道超速起搏以中止心动过速发作;G.生命体征出现紧急情况时，如晕厥或休克等，应果断同步直流电复律。

        3.择期治疗

        经导管射频消融术具有安全有效，并发症少，绝大多数患者可彻底根治。

        病例分析

        基层医院转诊患者，男性，45岁，主因：间断发作性心悸2年，再次发作1小时不缓解急诊于当地县医院。患者半小时前因情绪波动，突然出现心慌、胸闷，休息并咳嗽未缓解。既往有高血压10年，规律服用北京降压0号和倍他乐克，血压在130-150/80-90mmHg。近2年无明显诱因，多次发病均为突发突止。急诊时心率160次/分，律齐。心电图：Ⅱ导联示连续快速、规则的QRS波群，形态正常，频率160次/分;未见明确P波。考虑是阵发性室上性心动过速，给予心律平75mg加入5%的葡萄糖20ml缓慢静脉注射后20分钟终止。当地医生和患者充分沟通后，转朝阳医院拟行射频消融术。