-醛固酮系统抑制剂

由于肾素水平较低，ACEI和ARB在移植后早期的应用价值有限。随着时间的推移，通常在6-12个月后受者的肾素水平开始升高，阻断RAAS效果较好。ACEI/ARB还可有效减轻蛋白尿，提供一定程度的肾脏保护作用。

所有合并糖尿病的移植者应在血压允许的情况下接受RAAS阻断治疗。目前，尚无足够的数据为心脏移植患者使用盐皮质激素受体拮抗剂提出建议。

其他降压药

β受体阻滞剂相对安全有效，尤其是新一代药物奈必洛尔尤其通过内源性NO刺激提供血管舒张特性。由于其负性变时作用和可能对右心室的负面影响，通常在移植后早期避免使用。

α受体阻滞剂，如多沙唑嗪，已被证明安全有效。也可使用中枢作用的α受体阻滞剂，但不良反应较严重。

肼屈嗪在肾功能不全中是安全的，药物相互作用甚少。然而，所需的给药频率高可能限制其长期使用。

根据合并症类型选择合理的降压药物

小结

高血压是心脏移植后的常见并发症，了解其病理生理学机制对指导治疗至关重要。限制钠摄入、调整免疫抑制方案和个性化的药物治疗通常能实现目标血压。

降压药物的选择必须基于时间(移植后早期/晚期阶段)、肾功能、合并症和可能的药物相互作用。尽管CCB和袢利尿剂是心脏移植后早期的首选药物，但ACEI/ARB在移植后晚期仍有使用价值，尤其是对糖尿病和存在蛋白尿的患者。