陈师傅，54岁，10天前因为气短在外院做了一个冠脉CTA，也就是心脏血管CT，提示重度狭窄。

        有人建议他赶紧去医院，得放心脏支架了。陈师傅的弟弟是我的好朋友，于是找到我。陈师傅问我：是不是一定得放支架?

        我说：这个得做完心脏造影才能决定，一方面冠脉CT有时候可能会有误差;另一方面，对于一些重度狭窄的病变，有时候正好处于临界病变，单纯通过造影有时候很难判断要不要放支架，还得做一个血管内超声或FFR检查，看看到底有没有心肌缺血，才能决定要不要放心脏支架。

        随后我们给陈师傅做了心脏造影，提示：右冠轻度斑块，左主干无狭窄，前降支可见斑块，回旋支可见75%的狭窄。

        这和冠脉CTA检查的结果，基本上一样，那么75%已经属于重度狭窄，按理说应该支架治疗了。可是陈师傅并没有典型的心绞痛表现，且心电图也没有典型的心肌缺血的改变，这时候就冒然支架治疗，有点草率。按照术前讨论结果和计划，随后我们给陈师傅做了一个血管内超声和FFR检查，最终结果显示，陈师傅的心脏血管狭窄并没有造影显示的那么严重，FFR证实陈师傅最严重的旋支血管远端并没有心肌缺血，所以我们并没有给陈师傅放支架。以后的治疗是以药物治疗和健康生活为主。

        那么为什么重度狭窄不需要放支架呢?

        一、心脏血管狭窄的的分级心脏血管病变在25%-49%的狭窄，我们称之为狭窄Ⅰ级，甚至有时候我们对于小于50%的狭窄不叫狭窄，而称之为斑块。这种狭窄也不是冠心病，称之为冠状动脉粥样硬化。

        心脏血管病变在50%-74%的狭窄，我们称之为狭窄Ⅱ级，或者叫中度狭窄。